德驭医疗马鞍山总医院48岁男性烧伤患者门诊初诊病历

德驭医疗马鞍山总医院
门诊病历初诊
科室:烧伤科门诊
姓名:
性别:男
年龄:48岁
登记号:00001
就诊日期:2021-10-04 13:50
主诉:铁水火焰灼伤全身多处2小时伴口渴,烦躁
现病史:2小时前工作中跌入高温铁水沟内,沟中铁水半固态,温度超过1000℃,沟离地面1.3米。患者跌入沟中,当时身穿帆布工作服、工作裤、工作鞋,自行从沟中爬出,发现手套、鞋子、裤子及上衣大部分已烧毁,剩余衣物仍在燃烧,患者立即翻滚至旁边水源,用水将火焰熄灭,脱去衣物和裤子,发现面颈、躯干、四肢及会阴部均有烧伤。同事联系120,送来我院急诊科,患者全身大部分为烧伤创面,寒战,疼痛明显,我科会诊后,因患者为大面积烧伤,特重度烧伤,立即开通绿色通道抢救,开通静脉,补液抗休克,请我科会诊,患者全身寒战,考虑出现烧伤休克,予收住院。近期无发热,无咳嗽。
既往史:无
个人史:14天内无病例报告社区的旅行史或居住史,14天内无与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者接触史,14天内无接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者,无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例),无从事冷链物流等高风险职业并接触境外冷链物品,两周内无发热或使用退热药物、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛和味觉减退、肌痛、乏力、腹泻等情况,来自低风险地区;14天内无被野
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这是德驭医疗马鞍山总医院2021年10月4日的一份烧伤科门诊初诊病历，记录了一名48岁男性患者因工作中跌入高温铁水沟，被1000℃以上的铁水火焰灼伤全身多处的就诊详情。内容涵盖主诉、现病史、既往史、个人史，其中个人史包含了新冠疫情相关的14天行程、接触史等排查信息，病历显示患者为特重度烧伤，因出现烧伤休克被收住院。

该图片是德驭医疗马鞍山总医院出具的门诊病历扫描件，这类病历由医院医护人员在患者就诊时填写生成，属于医疗文书，主要用于患者的诊疗存档、后续治疗参考，也可作为患者报销、转院等的医疗凭证，一般通过医院内部系统记录后打印扫描留存。